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1、.1同视机应用.2同视机又名大型弱视镜或斜视镜， 眼科斜弱视、双眼视常规检查。同视机眼视光临床应用 1.斜视度测定及双眼三级视功能检查 2.视网膜对应情况检查 （主客观斜视角相差5） 3.视功能训练 （脱抑制训练、异常视网膜对应矫正训练、 融合及静态 立体视训练、弱视旁中心治疗） 4.根据不同诊断眼位斜视度变化规律，了解 眼球运动情况.简介.3构造：电源部分、机械转动部分。底座一金属箱，其中储藏机器的转动部分及电路。座上两镜筒，可做左右、上下、旋转运动每个镜筒均包括目镜、反射镜及画片夹三部分。同视机构造.4镜筒目镜为+6.00D +7.00D球镜，经目镜看到的画片好象来自无限远，光线是平行的。
2、镜筒平面反射镜与目镜成45，能够使两只镜筒分别向左右两个方向弯曲90度。镜筒画片位于目镜焦点上同视机构造.5镜筒在底座上有两行刻度盘，上行为圆周度，下行为三棱镜度，以指明镜筒旋转的角度。两镜筒一般可内转500 、外转400 ，镜筒上附有画片的高度及旋转的刻度，可以上下移动及旋转。同视机的两个臂可单独运动，也可以用锁固定以后做集合或外展的异向共同运动，还可以做平行运动。通过不同旋扭可以使画片做垂直和旋转运动。同视机构造.6.7 机械照明装置有三种功能：1可以改变照明的强弱，强光是用来做 后像法检查。2可产生闪烁刺激：即可自由使单眼照明亮 灭，也可使两眼交替亮灭，同时亮灭的频率 可有数种。3可使H
3、aidinger氏刷正转、倒转，用于 治疗旁 中心注视。 同视机构造.8 利用两个镜筒将两眼视野分开，通过凸透镜将物象投射到两眼视网膜的一定位置上，再通过视中枢传导到视皮层进行分析、加工、整合。如果有双眼视觉，便可以将分别来自双眼的物象合二为一。 可以借助于同视机板面的刻度了解患者的斜视度、融合范围、立体视觉，并对结果分析。同视机原理.9 同视机画片共分四类 级同时知觉画片 用于检查双眼同时视 两张画片互补，小图案落入大图案中。 据画片的大小及对应的视角不等，可分为3类： 1. 旁黄斑画片： 100视角。 2. 黄斑画片： 3050视角。 3. 中心凹画片： 10视角。同视机画片.10同视机画
4、片.11 级融合画片： 用于检查双眼二级视融合 功能、融合范围及视融合相关训练。两画片主体相同，但每张画片各有一特殊部分（控制点），若患者看不见其中控制点，则说明眼抑制。控制点的位置也分别为中心控制点、黄斑控制点和旁黄斑控制点。按视角大小分为二级10度、5度、3度画片。同视机画片.12同视机画片.13 级立体视画片每一对画片的图案存在水平差异，水平视差被视觉中枢感知会产生深度知觉。立体视画片包括一般立体视画片（用于立体视的定性测定）以及随机点立体视画片（用于立体视锐度的测定）。同视机画片.14同视机画片.15其他类画片：十字画片、后象画片、其他类画片：十字画片、后象画片、Kappa角画片、角画
5、片、 黑丁格刷(Haidinger刷) 画片等。同视机画片.16 检查前应了解与双眼视有关的一般情况 （有的放矢之检查）。病史：发病时间和发病情况。视力、瞳距、注视性质。遮盖试验、眼球运动判断有无眼外肌麻痹。同视机检查.17l调整下颌托、额托，使眼睛正好对准同视机的目镜，便于观察眼球运动。l目镜的距离要等于病人的瞳距，斜视病人的瞳距是双眼分别处于原在位时的瞳孔距离。l两只镜筒内灯光的亮度应该相等或者弱视眼前的灯稍亮一些。l令患者注视目镜中的画片，调整仪器把所有刻度盘的指针都调到0，特别要注意垂直和旋转的刻度盘。同视机检查.18 注意：l检查双眼视异常的病人要注意，病人的头位应该保持正直，下颌既
6、不内收也不上举，特别是那些平时有代偿头位的病人。l医生要便于观察病人的角膜映光点。如果眼镜影响医生观察病人的角膜映光点，可以用拇指稍微向上推眼镜，必要时可以摘掉眼镜，把合适的镜片插入同视机镜片槽内代替眼镜。同视机检查.19 级同时知觉功能检查级同时知觉功能检查 他觉斜视角（客观斜视角）：他觉斜视角（客观斜视角）：l将一对同时知觉画片置于左右镜筒，镜筒固定于将一对同时知觉画片置于左右镜筒，镜筒固定于0处。处。l然后交替点灭光源，调整镜筒至两眼都不见有眼球移动。然后交替点灭光源，调整镜筒至两眼都不见有眼球移动。斜眼侧镜筒臂所指的度数为他觉斜视角。斜眼侧镜筒臂所指的度数为他觉斜视角。注意：注意：1.
7、 一眼不能固视画片，可根据角膜反射点确定斜一眼不能固视画片，可根据角膜反射点确定斜 视角，这种情况无法排除视角，这种情况无法排除Kappa角的误差。角的误差。 2. 近感性调节的存在，内斜视情况下侧得的度数比近感性调节的存在，内斜视情况下侧得的度数比 实际度数要大，外斜视时其度数要小。实际度数要大，外斜视时其度数要小。同视机检查.20 级同时知觉功能检查级同时知觉功能检查 自觉斜视角（主观斜视角）自觉斜视角（主观斜视角） 将镜筒固定于将镜筒固定于0处，被检者移动镜筒将两个处，被检者移动镜筒将两个 画片重合，此时的度数即为自觉斜视角。画片重合，此时的度数即为自觉斜视角。 注意：注意：1. 只看到
8、一侧画片：患者有水平只看到一侧画片：患者有水平 或垂直斜视或或垂直斜视或 单眼抑制。单眼抑制。 2.看到两个画片但不能重合。看到两个画片但不能重合。 同视机检查.21同视机检查自觉斜视角与他觉斜视角相差在自觉斜视角与他觉斜视角相差在5度以下者可作为正常度以下者可作为正常。.22 级融合功能检查级融合功能检查 正常融合范围：正常融合范围：辐辏平均为辐辏平均为25o o30o o，分开为，分开为4o o6o o，垂直分开为垂直分开为24，旋转为，旋转为15 o o25 o o。同视机检查.23 级立体视检查：级立体视检查：有定性检查及定量检查，可侧出立体视觉的灵有定性检查及定量检查，可侧出立体视觉
9、的灵敏度，以秒弧度为单位，度数越小，灵敏度越敏度，以秒弧度为单位，度数越小，灵敏度越高。先用视差较大画片进行检查，逐渐过渡到高。先用视差较大画片进行检查，逐渐过渡到视差较小的画片。视差较小的画片。同视机检查.24 规范记录（举例）：级视功能（老虎、笼子）：有同时视， 主观斜视 角=+5，客观斜视角=+8级视功能（蓝精灵）：有融合功能， 融合范围：-4-+20级视功能（大小圆）：有立体视功能， 立体视锐度：100同视机检查.25 麻痹性斜视九诊断眼位检查麻痹性斜视九诊断眼位检查 器械上装有使镜筒向九个不同注视方向转动的器械上装有使镜筒向九个不同注视方向转动的旋钮，能准确地检查出自觉斜角和他觉斜角
10、。旋钮，能准确地检查出自觉斜角和他觉斜角。依据同视机检查结果，能识别麻痹肌，还要结依据同视机检查结果，能识别麻痹肌，还要结合眼球运动、复视像、合眼球运动、复视像、Hess屏等综合分析，屏等综合分析，作出合理的诊断。作出合理的诊断。同视机检查.26 单纯水平斜视检查三个位置，即正前方，左转单纯水平斜视检查三个位置，即正前方，左转15o o，右转，右转15o o，分别记录二眼注视时的斜度。，分别记录二眼注视时的斜度。垂直斜视需要进行九个诊断眼位检查，应记录垂直斜视需要进行九个诊断眼位检查，应记录各注视位的水平、垂直及旋转斜度用井字格表各注视位的水平、垂直及旋转斜度用井字格表示示.同视机检查.27
11、记录方法： 左转15 o 正前方 右转15 o OD注视OS注视同视机检查.28 麻痹性斜视检查结果分析麻痹性斜视检查结果分析L -5L -5 o o -10 -10 o o -25 -25 o o R R 左内直肌麻痹左内直肌麻痹同视机检查.29L +8 o o +15 o o +25 o o R 右外直肌麻痹右外直肌麻痹同视机检查.30+1R/L7EX3+1R/L5EX4L+2R/L8EX4 R+1R/L14EX6LEF+3R/L9EX8同视机检查.31+1R/L15EX3+1R/L9EX4L+1R/L10EX2 R+1R/L8EX1LEF-1R/L4EX1同视机检查.32R/L7+1R/
12、L8L-1R/L11IN2 R+1R/L10IN2LEF+1R/L15同视机检查.33-20L/R13-1L/R13L -25 R/L4-12R/L4-3R/L4 R-23R/L15LEF+1R/L15同视机检查.34特殊类型斜视病例分析限制性斜视：同视机检查.35-8L/R23-10L/R31L-9L/R25 R-2L/R26LEF-6L/R28同视机检查.36甲状腺相关眼病眼外肌运动受限眼外肌肿胀肥大，牵拉试验（+）同视机检查.37-3R/L17+1R/L12L-1R/L13 R-2L/RL10REF+1L/R9同视机检查.38爆裂性眼眶骨折为眼眶部遭受外伤使眼眶内压增高，引起眶内下壁骨折
13、，使眶内容嵌顿，眼外肌等眶内组织脱位于骨折处，产生复视，眼球运动受限。同视机检查.39 AV现象的检查：现象的检查：A现象是指上下各转现象是指上下各转250，上方的斜视度与下方，上方的斜视度与下方的斜视度相差超过的斜视度相差超过10。 V现象是指上下各转现象是指上下各转250，上方的斜视度与下方，上方的斜视度与下方的斜视度相差超过的斜视度相差超过15。同视机检查.40 A-V现象又称A-V综合征，水平斜视亚型或水平斜视垂直非共同性。两字母尖端表示集合强或分开不足，两字母开口方向表示分开强或集合不足。A-V现象举例如下：同视机检查.41-60R/L15-60-58L/R16 -40L R/L6-
14、40 -40L/R5 R-30-30LEF-34同视机检查.42+46+45+44 +30L +30+28 R+15L/R12+17LEF+15R/L14同视机检查.43 AC/A检查检查 AC/A比率是指引发调节性辐辏的调节力比率是指引发调节性辐辏的调节力与其所诱发的调节性辐辏的三棱镜度数的比率，与其所诱发的调节性辐辏的三棱镜度数的比率，正常值平均为正常值平均为35。 应用一级应用一级3度小画片测定自觉斜视角或他度小画片测定自觉斜视角或他觉斜视角，然后双眼前均插入觉斜视角，然后双眼前均插入-3D镜片，求出镜片，求出其三棱镜的差，除以正其三棱镜的差，除以正3D的调节，就可以得出的调节，就可以得
15、出其其AC/A的值。的值。同视机检查.44 视网膜对应关系的判断：视网膜对应关系的判断：(1)正常视网膜对应：正常视网膜对应： 自觉斜视角为融合点自觉斜视角为融合点=他觉斜视角。他觉斜视角。(2)企图正常视网膜对应：企图正常视网膜对应： 自觉斜角为交叉点自觉斜角为交叉点=他觉斜视角。他觉斜视角。(3)和谐异常视网膜对应：和谐异常视网膜对应： 自觉斜角为自觉斜角为0度融合，他觉斜角度融合，他觉斜角=异常角异常角(4)企图和谐异常视网膜对应：企图和谐异常视网膜对应： 自觉斜角为自觉斜角为0度左右交叉，他觉斜角度左右交叉，他觉斜角=异常角。异常角。同视机检查.45(5)不和谐异常视网膜对应：不和谐异
16、常视网膜对应： 自觉斜角为融合点，异常角小于他觉斜视。自觉斜角为融合点，异常角小于他觉斜视。(6)企图不和谐异常视网膜对应：企图不和谐异常视网膜对应： 自觉斜视角为交叉点，异常角小于他觉斜视自觉斜视角为交叉点，异常角小于他觉斜视(7)对应缺如：有较大的抑制区存在，对应缺如：有较大的抑制区存在， 临床习惯上称为到处同侧复视临床习惯上称为到处同侧复视(8)单眼抑制：患者只能看到一侧画片。单眼抑制：患者只能看到一侧画片。同视机检查.46(9) 两套对应：如有些间歇性外斜控制正位时： 融合点+2 o =他觉斜角，斜位时表现为 对应缺如即他觉斜角为到处同侧复视(10) 垂直异常对应： 如融合点+2 o
17、R/L2 o，他觉斜角+2 o R/L12 o。同视机检查.47 十字画片十字画片 十字画片又称隐斜画片可以准确记录出患十字画片又称隐斜画片可以准确记录出患者的旋转、垂直及水平斜度，特别是能查出旋者的旋转、垂直及水平斜度，特别是能查出旋转斜视度，为诊断和治疗提供帮助。转斜视度，为诊断和治疗提供帮助。同视机检查.48 Kappa角画片角画片 画片上有字母和数字画片上有字母和数字(EDCBA 012345)，0位于画片的中央。位于画片的中央。 让病人一只眼依次注视数字或字母，直到该眼的让病人一只眼依次注视数字或字母，直到该眼的角膜映光点准确地位于瞳孔中央为止，这时既是角膜映光点准确地位于瞳孔中央为
18、止，这时既是Kappa角的度数。角的度数。 角膜反光点位于角膜中央的鼻侧，称为正角膜反光点位于角膜中央的鼻侧，称为正Kappa角，反之位于颞侧称为负角，反之位于颞侧称为负Kappa角。角。同视机检查.49 后像法检查：后像法检查： 可判定网膜对应情况可判定网膜对应情况同视机检查.50 后像为分别照射两眼黄斑部形成的后像，所以后像为分别照射两眼黄斑部形成的后像，所以可不受机动性抑制影响，有正常视网膜对应时，可不受机动性抑制影响，有正常视网膜对应时，后像与斜位无关，呈十字交叉，后像检查的结后像与斜位无关，呈十字交叉，后像检查的结果与日常生活中的双眼视觉也不尽相同。果与日常生活中的双眼视觉也不尽相同
19、。用后像画片，打开后像灯，两只眼分别照射。用后像画片，打开后像灯，两只眼分别照射。开始先出现正后像，然后出现负后像。开始先出现正后像，然后出现负后像。同视机检查.51 假设右眼产生的是水平后像，左眼产生的是垂假设右眼产生的是水平后像，左眼产生的是垂直后像，检查结果常见有以下几种直后像，检查结果常见有以下几种 1 外斜视伴异常视网膜对应外斜视伴异常视网膜对应 2 正常视网膜对应正常视网膜对应 3 内斜视伴异常视网膜对应内斜视伴异常视网膜对应同视机检查.52 黑丁格刷黑丁格刷 两个黑丁格刷同时以相反的方向，相同的两个黑丁格刷同时以相反的方向，相同的速度转动，因为他们都能投射到黄斑部，如两速度转动，
20、因为他们都能投射到黄斑部，如两个黑丁格刷重叠，这种情况证明视网膜对应正个黑丁格刷重叠，这种情况证明视网膜对应正常常.同视机检查.53视功能矫正的内容包括：视功能矫正的内容包括： 1.脱掉斜视眼的抑制状态，建立同时视；脱掉斜视眼的抑制状态，建立同时视；2.增进融合能力，扩大融合范围；增进融合能力，扩大融合范围；3.纠正正异常视网膜对应等。纠正正异常视网膜对应等。同视机治疗.54 同视机训练方法划分为两类：同视机训练方法划分为两类：闪烁刺激法，亮度不断变化。：闪烁刺激法，亮度不断变化。：动态刺激法，画片不断运动。：动态刺激法，画片不断运动。同视机治疗.55 闪烁刺激法闪烁刺激法 选用同时知觉画片，
21、把两侧镜筒摆在客观斜视选用同时知觉画片，把两侧镜筒摆在客观斜视角上，使两镜筒灯光亮度不断变化，交替点灭或同角上，使两镜筒灯光亮度不断变化，交替点灭或同时点灭。自动闪烁频率开始较低，以后逐渐提高。时点灭。自动闪烁频率开始较低，以后逐渐提高。抑制眼前的画片亮度应该比对侧眼高一些，点灭方抑制眼前的画片亮度应该比对侧眼高一些，点灭方式可以交替使用，也可单独使用。反复训练能获得式可以交替使用，也可单独使用。反复训练能获得同时知觉。同时知觉。同视机治疗.56 动态刺激法动态刺激法 捕捉法：医生操纵老虎，患者操纵画片是笼子。捕捉法：医生操纵老虎，患者操纵画片是笼子。 医生稍微移动镜筒，老虎离开笼子，医生稍微
22、移动镜筒，老虎离开笼子， 患者再把笼子捉住老虎。患者再把笼子捉住老虎。 反复训练，同时视功能逐渐恢复。反复训练，同时视功能逐渐恢复。同视机治疗.57进出法：进出法： 把两镜筒放在客观斜视角上，把两镜筒放在客观斜视角上， 患者健眼注视老虎，一侧镜筒固定，患者健眼注视老虎，一侧镜筒固定， 移动另一侧镜筒，把老虎放出笼子后移动另一侧镜筒，把老虎放出笼子后 再放入，重复进行。再放入，重复进行。 视功能逐渐改善。视功能逐渐改善。同视机治疗.58侧向运动法：侧向运动法： 在客观斜视角放上两张画片融合在客观斜视角放上两张画片融合 把同视机锁住，中央开关打开，把同视机锁住，中央开关打开， 使两个镜筒能够左右方向做平行运动。使两个镜筒能够左右方向做平行运动。患者在保持融合的情况下追随镜筒做共同性运动，这样患者在保持融合的情况下追随镜筒做共同性运动，这样既训练融合功能，也能训练双眼协调的共同性运动。既训练融合功能，也能训练双眼协调的共同性运动。同视机治疗.59融合功能训练：融合功能训练： 进行融合功能训练，开始选用较大的画片。进行融合功能训练，开始选用较
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